Туристическое агентство «Колумб М»
101000, г. Москва, Архангельский пер., д.5, стр.4  тел./факс: (495)775-4163

Заполнение всех пунктов желательно

Вопросник для оформления визы в ______________________________________
фактически в____________________________город__________________________
Даты поездки с __________________по ___________________ кратность _______

     Где вы будете жить?                       	Отель		       У знакомых		                   Другое		

     Город и название отеля________________________________________________________________

Есть ли у Вас билет?            	Да		 Нет		 Куплю после получения визы		Только бронь		

     Заявитель (тот на кого оформляется виза)

1.   ФИО________________________________________________________________________________

2.   Фамилия при рождении (девичья) ______________________________________________________

3.   Дата рождения_______________________________________________________________________

      страна и место рождения (как в загранпаспорте)___________________________________________

4.   Гражданство (если менялось, указать прежнее)____________________________________________

5.   Семейное положение 	Холост / Не замужем		 Женат / Замужем		Разведен / а		 Вдов /  Вдова		

Пункт №6 заполняется во всех случаях за исключением , если вы ответили Холост / Не замужем)	

6.    ФИО супруга / и ____________________________________________________________________  

      Фамилия при рождении (девичья) _____________________________________________________

      дата рождения______________________________________________________________________ 
      
      страна и место рождения (как в загранпаспорте)__________________________________________

7.   ФИО матери полностью (укажите и  девичью) ____________________________________________

      ФИО отца полностью__________________________________________________________________

8.   Адрес (по прописке, временной регистрации) (с индексом) __________________________________

________________________________________________ ___________________________________ 

домашний телефон с кодом города______________________________________________________

      Сотовый телефон ____________________________________________________________________

      Фактический адрес (с индексом)________________________________________________________

________________________________________________ ___________________________________ 

9.  Место работы (для учащихся № школы, класс или название института) _______________________

________________________________________________ ___________________________________ 

     Адрес работы с индексом (для учащихся адрес учебного заведения) __________________________

________________________________________________ ___________________________________ 

Рабочий телефон с кодом города _________________________________________________________

занимаемая должность__________________________________________________________________

10. Дети (если вписаны в ваш паспорт и едут вместе с вами) Если вам нужна виза в Великобританию, то этот пункт заполняется в любом случае

      ФИО ________________________________________________гражданство____________________ 
       
      дата рождения ___________________место рождения (страна, город)________________________

      ФИО _________________________________________________гражданство___________________

  дата рождения _____________________место рождения (страна, город)_________________________

Заграничный паспорт

11. серия_________ №_____________________кем выдан _____________________________________

       когда выдан __________________________действителен до________________________________

12 . Есть ли 2-ой действующий загранпаспорт	Да		 Нет		
	
Если у вас есть второй действующий паспорт, то его также необходимо предоставить на момент заноса ваших документов в посольство

     Дополнительная информация

14. Были ли отказы в получении виз в страну, которую намереваетесь посетить / шенгенские	  Да		   Нет		

15. Если были то, страна, дата____________________________________________________________

16. Есть ли действующая виза другой страны (если есть, то срок ее действия)_____________________ 

17. Кто оплачивает ваши расходы во время пребывания в стране_______________________________
      
      Способ оплаты:______________________________________________________________________  
      
      Если это кредитная карта, укажите название, номер________________________________________

18. Есть ли родственники в стране, которую намереваетесь посетить 	       Да		           Нет  		

19.  Имеети ли Вы страховой полис	                    Да           		           Нет		

     Если есть, то действителен до_________________________________________________________

Я понимаю, что любые пропуски пунктов, ошибки, неточности в анкете могут являться причиной отказа выдачи мне визы Консульством или вызова меня на собеседование.

Вся информация, прописанная в анкете, строго конфиденциальна и распространению не подлежит.

      Дата заполнения ______________________________ Подпись _______________________

      Документы принял___________________________________  Подпись сотрудника________________  Дата____________